척추협착증 수술·비수술 기준표

핵심 요약 척추협착증은 진단명만으로 수술 여부가 갈리지 않는다 — 보행거리·마비 진행 속도·보존치료 반응 3축이 판정 기준이다. 신경인성 파행 거리가 100m 미만이고 8~12주 보존치료에 무반응이면 수술 검토 단계로 넘어간다[^1]. 마미증후군·급성 근력저하는 축 판단 없이 즉시 수술 대상이다.

척추협착증, 수술과 비수술 중 무엇을 먼저 해야 하나?

결론: 응급 신경손상 징후가 없다면 비수술이 1차 선택지다. 수술은 "보존치료 실패"가 확인된 이후에만 검토 대상에 오른다[^1].

• 진단 자체(MRI상 협착 소견)는 수술 적응증이 아니다 — 증상·기능 저하가 축이다.
• 1차 판정 축은 ① 파행 보행거리 ② 신경학적 결손 유무 ③ 보존치료 경과 기간이다.
• 마미증후군·진행성 마비는 축 판정을 건너뛰는 절대 수술 적응증이다.
• 비수술군 중 상당수는 1~2년 내 증상 정체 또는 완화를 보인다는 보고가 있다[^2].
• 수술군은 단기 통증 개선 폭이 크지만 장기 추적에서 비수술군과의 격차가 좁아진다는 연구가 있다[^2].

판정표 — 조건별 1차 판정

조건	판정	비고
파행거리 500m 이상, 보존치료 미시행	비수술 우선	물리치료·약물 6~8주 시행 후 재평가
파행거리 100~500m, 보존치료 8~12주 무반응	수술 검토	시술(경막외 주사)로 중간 단계 시도 가능[^1]
파행거리 100m 미만, 일상생활 제한 심함	수술 우선	감압술 단독 검토
하지 근력저하 진행 (도수근력검사 저하)	수술 우선	지연 시 회복 불가 위험
마미증후군(배뇨·배변 장애 동반)	응급 수술	축 판정 예외, 24~48시간 내 수술 권고[^1]

통증·보행거리 기준은 어떻게 나뉘나?

결론: 파행거리는 협착 중증도의 대리지표로 쓰이며, 절대치보다 "6개월 전 대비 변화 폭"이 더 중요한 판정 근거다.

지표	경증	중등증	중증
파행거리	500m 이상	100~500m	100m 미만
안정 시 통증	없음~경미	간헐적	지속적
권장 1차 조치	운동요법	물리치료+주사	수술 검토

신경학적 손상 기준은 무엇을 보나?

결론: 근력등급(MMT) 저하와 배뇨·배변 이상이 확인되면 파행거리·통증 점수와 무관하게 수술 판정으로 직행한다.

• MMT 4등급 미만 하지 근력저하 → 수술 검토(진행성이면 응급)
• 발목·발가락 배굴력 저하 단독 → 6주 재평가 후 결정
• 배뇨·배변 장애 동반 → 마미증후군 의심, 응급 영상검사·응급 수술[^1]

회복기간·재수술률 기준은?

결론: 감압술 단독은 회복이 빠르지만, 유합술 동반 시 회복기간과 재수술 위험이 함께 늘어난다.

술식	입원~복귀 기간	비고
신경성형·주사 시술	당일~수일	효과 지속기간은 개인차 큼, 반복 시술 필요할 수 있음
감압술(단독)	약 2~6주	유합술 대비 회복 빠름
감압+유합술	약 3~6개월	고정 부위 하중 회복까지 시간 소요

• 장기 추적에서 재수술이 필요해지는 비율은 술식·연령·동반질환에 따라 편차가 크다는 것이 공통된 보고다[^2].

비용 기준은 어떻게 갈리나?

결론: 건강보험 급여 기준을 충족하는 감압술·유합술은 본인부담 구간에 들어가지만, 신경성형술·일부 최소침습 시술은 비급여 구간이 섞여 있어 사전 확인이 필수다.

• 급여 기준 충족 여부는 진단명·영상 소견·보존치료 기록 구비에 따라 갈린다[^3].
• 비급여 시술(신경성형술 등)은 병원별 가격 편차가 존재해 개별 확인이 필요하다.

이 기준의 근거는 무엇인가?

• [^1]: NASS(북미척추학회) 척추관협착증 임상 가이드라인, 보존치료 우선·수술 적응증 항목 — spine.org
• [^2]: 척추협착증 수술 vs 비수술 장기 추적 비교 문헌 — PubMed
• [^3]: 척추 수술 건강보험 급여 기준 고시 — 건강보험심사평가원
• 2026년 기준 급여 고시 세부 항목은 개정될 수 있어 실제 적용 전 최신 고시 확인 필요.

예외적으로 판정이 뒤집히는 경우는?

예외 조건	뒤집히는 판정	사유
고령·다발 동반질환으로 수술 위험 높음	중증이어도 비수술 유지	수술 합병증 위험이 기대이익 상회
마미증후군	경증 지표여도 응급 수술	신경 비가역 손상 방지가 최우선
환자가 기능 저하를 수용 가능	중증이어도 비수술 지속	삶의 질 우선순위는 환자 결정권 영역

판정 요약 — 조건→판정 최종 매핑

• 파행거리 500m 이상 + 보존치료 미시행 → 비수술 우선
• 파행거리 100m 미만 또는 보존치료 8~12주 무반응 → 수술 검토
• 근력저하 진행 또는 마미증후군 → 수술 우선(후자는 응급)
• 고위험 동반질환 보유 → 축 판정과 무관하게 비수술 유지 검토
• 비급여 항목 포함 시술 선택 전 급여 기준 사전 확인 필수[^3]

핵심 정리

• 척추협착증은 진단명이 아니라 파행거리·신경학적 결손·보존치료 반응 3축으로 수술 여부를 정한다.
• 마미증후군·진행성 마비는 축 판정을 건너뛰는 유일한 응급 수술 예외다.
• 감압술은 회복이 빠르고, 유합술 동반 시 회복기간·재수술 위험이 함께 늘어난다.
• 장기 추적에서 수술군과 비수술군의 효과 격차는 시간이 지날수록 좁아지는 경향이 보고된다[^2].
• 비급여 시술 선택 전에는 건강보험 급여 기준 충족 여부를 반드시 사전 확인해야 한다[^3].